Die Debatten über die ethische Dimension der Pille gleichen den rauchenden Schlachtfeldern des 19. Jahrhunderts, „auf denen bei Nacht ahnungslose Armeen aufeinanderprallen“. Die Untersuchung wird von dichten Wolken konkurrierender Studien, ideologisch gefärbter Wut, kommerzieller Interessen und sozialer Indoktrination umhüllt. Es ist selten, dass man einen Überblick über die Problematik findet, der sie als anthropologisches Problem und nicht nur als medizinisches, soziales oder ideologisches Problem betrachtet. Glücklicherweise befasst sich ein kürzlich in der Zeitschrift Frontiers in Medicine erschienener Artikel dreier spanischer Autoren, eines Pharmazeuten, eines Arztes und eines Bioethikers mit diesem kontroversen Thema. Ihr Ausgangspunkt ist, dass hormonelle Verhütungsmittel künstlich sind. Dies ist von grundlegender Bedeutung, um ihre Auswirkungen auf Frauen – und die gesamte Gesellschaft – zu verstehen. Sie kommen zu dem Schluss, dass eine Bewertung der Auswirkungen der Pille auf Frauen ganzheitlich sein muss. Sie muss alle Dimensionen des Lebens einer Frau berücksichtigen – nicht nur die Frage, ob die Pille zu Krebs oder Herzversagen führt oder nicht. Dr. Micaela Menarguez, eine der Autorinnen dieses bemerkenswerten Artikels, beantwortete einige Fragen von Mercator zu ihren Ergebnissen. Sie ist Apothekerin an der Katholischen Universität von Murcia (UCAM).
Die Pille schützt die Autonomie der Frauen, indem sie ihnen die Kontrolle über ihre Fruchtbarkeit gibt. Stimmt diese Aussage so?
Wenn es um die Autonomie der Frau und ihre Fruchtbarkeit geht, werden einige Fragen oft außer Acht gelassen. Einerseits wirkt sich die Pille auf die körperliche und psychische Gesundheit der Frauen aus; es gibt bereits zahlreiche Studien, die diese Tatsache belegen. Andererseits vermindert die Pille die Libido, das sexuelle Verlangen der Frauen und beeinträchtigt ihr Sexualleben. Wenn wir alle diese Fragen berücksichtigen, müssen wir andere Lösungen für die Kontrolle und Regulierung der Fruchtbarkeit finden. Gegenwärtig scheint die natürliche Familienplanung, die die Frauen in das Wissen um ihren eigenen Zyklus einbezieht, die beste Lösung zu sein. Sie gibt den Frauen die Möglichkeit zu wissen, wann sie fruchtbar und wann sie unfruchtbar sind, und hilft ihnen, überlegte Entscheidungen über ihr Sexualleben zu treffen, ohne dass damit gesundheitliche Probleme verbunden sind. Wichtig ist auch, dass die Kontrolle der Fruchtbarkeit nicht das einzige Element der Autonomie der Frauen ist. Die meisten Frauen wollen vollständige und ehrliche Informationen über die Auswirkungen der Pille auf ihre Gesundheit. Dies würde ihnen volle Autonomie in Bezug auf ihre Beziehungen und ihren Lebensstil geben.
Wie wirkt sich die Pille auf die psychische Gesundheit von Frauen aus?
In vielerlei Hinsicht, angefangen bei den Stimmungsschwankungen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass es einen Zusammenhang gibt zwischen Frauen, die die Pille nehmen, und psychischen Erkrankungen wie Depressionen, Angstzuständen, Selbstmordgefährdung und sogar Selbstmordversuchen. Das liegt daran, dass es im Gehirn neuronale Rezeptoren für die Art von Hormonen gibt, die die Pille in ihrer Zusammensetzung enthält. Sie können Bereiche betreffen, die an der Regulierung von Emotionen beteiligt sind, die Synthese von Neurotransmittern beeinträchtigen und möglicherweise zu deren Deregulierung führen.
Wie wirkt sie sich auf das Liebesleben der Frauen aus?
Die Pille wirkt sich sowohl auf die Gefühle als auch auf das sexuelle Verlangen der Frauen aus. In beiden Fällen sind die Frauen die Verliererinnen, denn sie werden instabiler, launischer und haben weniger Lust auf Sex. Und natürlich wirkt sie sich auch auf die Beziehungen zwischen Männern und Frauen aus. Das in der Pille enthaltene exogene Östradiol scheint die Frauen dazu zu bringen, ihre Partner weniger positiv zu bewerten. Andererseits führt der erhöhte Progesteronspiegel nach dem Eisprung bei Frauen, die nicht die Pille nehmen, dazu, dass sie ihren Partner positiver wahrnehmen.
Der Zusammenhang zwischen der Pille und verschiedenen Formen von Krebs ist sehr umstritten. Wie ist Ihre Meinung dazu?
Einerseits haben Studien bewiesen, dass hormonell bedingte Krebserkrankungen durch die Pille wahrscheinlich schlimmer werden, weil sie auf Hormonen aufgebaut ist. Studien, in denen behauptet wird, dass die Pille Frauen vor bestimmten Krebsarten schützt, weisen zahlreiche methodische Probleme auf (z. B. Auswahl der Bevölkerung). Was wir wissen, ist, dass Schwangerschaft und Geburt Frauen vor Brust-, Eierstock- und Gebärmutterkrebs schützen.
In Ihrer Arbeit wird darauf hingewiesen, dass das Wissen der Ärzte über die Auswirkungen der Pille sehr lückenhaft ist. Wo liegen Ihrer Meinung nach die größten Lücken?
Die Ärzte wissen einfach nicht, wie gefährlich die Pille ist. Die meisten von ihnen wissen es wirklich nicht. Zum Beispiel ihre Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, ihre Auswirkungen auf die Libido, ihre Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System, die Risiken bestimmter Krebsarten und so weiter. Sie müssen sich unbedingt über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden halten und diese kritisch analysieren, um ihre Patienten optimal beraten zu können.
Glauben Sie, dass die meisten Frauen die Risiken der Pille verstehen? Handeln sie selbständig, wenn sie es nicht tun?
Ganz sicher nicht. Nur wenige Ärzte klären die Frauen über diese Risiken auf, weil die meisten von ihnen einfach nicht Bescheid wissen. Aber wie können Frauen eine eigene, selbstverantwortliche Entscheidung über die Einnahme der Pille treffen, ohne die Risiken zu kennen? In der Regel sagen die Ärzte ihren Patientinnen nur, dass die Pille die einzige Lösung für die Fruchtbarkeitskontrolle ist, und informieren sie nicht über andere Methoden. Diese Informationen sind nicht transparent. Oft wird auch nicht über die Risiken der hormonellen Empfängnisverhütung informiert. Das ist falsch. Frauen haben doch ein Recht auf körperliche und geistige Gesundheit, oder nicht?
Welche Auswirkungen haben jugendliche Mädchen, die die Pille nehmen und mehrere sexuelle Kontakte haben?
In den Teenagerjahren entwickelt sich das menschliche Gehirn rasant: In den Jahren zwischen 12 und 18 ist das Gehirn aufgrund der Wirkung der Sexualhormone auf die Rezeptoren des Gehirns sehr anpassungsfähig. In dieser Zeit werden die neuronalen Verbindungen durch das so genannte neuronale Pruning verändert. Beide Vorgänge ermöglichen es dem Gehirn zu reifen. Wenn ein Mädchen jedoch die Pille nimmt oder einer Sucht wie Alkohol, Pornografie oder Drogen verfällt, kann diese neuronale Entwicklung nicht richtig ablaufen. Die Schäden können im Erwachsenenalter dauerhaft sein. Außerdem ist die Pubertät in affektiver Hinsicht ein sehr anfälliger Moment, und die Pille kann sich stärker auf die psychische Gesundheit von Teenagern auswirken als bei erwachsenen Frauen. Beziehungen, die Sex mit verschiedenen Partnern beinhalten, können die psychische Gesundheit stärker beeinträchtigen, als wenn diese Beziehungen ohne Sex stattfinden. Es besteht ein höheres Risiko für Angstzustände und Depressionen. Außerdem ist das Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten bei Teenagern höher, weil ihnen der Schleim im Gebärmutterhals noch fehlt, der für das Immunsystem am Gebärmutterhals verantwortlich ist.
Die Kernaussage Ihres Papiers ist, dass die Pille nicht Teil eines ganzheitlichen Gesundheitsansatzes ist. Können Sie das erläutern?
Eine befriedigende sexuelle Beziehung ist nicht nur eine, die körperliche Befriedigung bietet. Körperliche Befriedigung ist wichtig, aber sie ist nicht das Einzige, was zählt. Der Mensch hat nach den Erkenntnissen der modernen Anthropologie auch Gefühle, Neigungen, Emotionen, Wünsche und eine spirituelle Dimension. Diese können nicht ignoriert werden. Auf der emotionalen Seite sollte uns eine sexuelle Beziehung das Gefühl geben, dass wir geliebt werden und nicht, dass wir benutzt werden. In der spirituellen und transzendenten Dimension sollte eine sexuelle Beziehung uns das Gefühl geben, dass der andere uns gehört, dass er sich uns hingibt und seine Intimität mit uns teilt, um auszudrücken, dass er sein Leben mit uns teilen möchte. Erfüllter Sex ist viel mehr als nur körperliche Lust; er ist Zärtlichkeit, Zuneigung, das Gefühl, geliebt zu werden, und das Gefühl, dass jemand sich uns hingibt. Seichter Sex bietet Frauen oft nicht einmal körperliches Vergnügen, weil sie durch die Pille ihre Libido verringert haben. Die Pille kann also kein erfülltes sexuelles Leben bieten, sie kann nicht alle Dimensionen des Lebens einer Frau integrieren. Ganz zu schweigen natürlich von Problemen wie Geschlechtskrankheiten.
Akademische Aktivisten haben in den letzten Jahren erfolgreich Redakteure gezwungen, Artikel zurückzuziehen, die unpopuläre Ideen vertreten. Befürchten Sie, dass Ihre Arbeit dieses Schicksal erleiden könnte?
Ich hoffe nicht; ich hoffe wirklich nicht. Alle Medikamente haben unerwünschte Wirkungen, die ihre Verwendung einschränken. Zu glauben, dass die in der Pille enthaltenen Hormone keine unerwünschten Wirkungen haben, ist also sehr, sehr naiv. Die Schlussfolgerungen unseres Papiers stützen sich auf umfangreiche Recherchen in der wissenschaftlichen Literatur – es enthält 244 Verweise auf führende wissenschaftliche Fachzeitschriften. Es handelt sich also nicht nur um unsere Meinung, sondern um eine ganzheitliche Sichtweise auf frühere Erkenntnisse von Klinikern, Wissenschaftlern und Forschern weltweit. Unsere Schlussfolgerungen können Paaren und insbesondere Frauen helfen, bessere und erfüllendere sexuelle Beziehungen zu führen.
